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多囊卵巢综合症主要是对症治疗
文章来源:http://www.m75gv.cn  发布日期:2019-05-09

  多囊卵巢综合症主要是对症治疗,目的在于建立排卵性月经周期,达到妊娠目的,并预防子宫内膜癌、乳腺癌、疾病、糖尿病的发生。

  1.降低体重

  由于肥胖患者治疗效果差,所以减重为PCOS患者的首选。提倡低热卡饮食与运动法减轻体重,亦可用药物减肥。体重下降可降低INs水平及P450c17 α活性,从而降低雄激素与LH水平,有利于恢复正常月经。

  2.对抗雄激素

  由于高雄激素是PCOS的主要基本病变,所以应根据雄激素来源使用抗雄激素药物。对需要促排卵治疗的患者,应首先使高雄激素状况得以纠正,可增强促排卵用药的效果。

  (1)醋酸环丙氯地孕酮(达因一35):达因一35是具有抗雄激素及抗促性腺激素作用的合成孕激素,通过作用于雄激素受体、抑制LH与雄激素分泌。通过增加睾丸酮代谢清除率、增加血中SHBG浓度等环节降低雄激素的作用,与雌激素合用对痤疮、多毛有效,为高雄激素PCOS患者的首选用药,但可能加重高血症,所以不宜久用。

  (2)口服避孕片(OC):OC II号与I号相比,含有更多的孕激素,常用于PCOS患者调整周期,同时有降低雄激素的作用。

  (3)地塞米松:为抑制肾上腺源的雄激素的首选用药,每天0.25mg,一般用药3~6个月后停药,可将肾上腺源的雄激素抑制在低水平。

  (4)安体舒通:安体舒通是醛固酮与雄激素受体的拮抗剂,用于降低血清中T及A含量,大剂量应用可改善多毛,常与其他药物联合应用。

  (5)二甲双胍:通过降低INS水平,提高INS敏感性,使雄激素降低。

  3.治疗胰岛素抵抗IR与高胰岛素血症

  首先采用低热卡饮食与加强运动的方法,在此基础上应用二甲双胍、二氮嗪等降低INS的药物,有利于恢复月经与排卵。

  4.抑制子宫内膜增生过长

  部分PCOS患者有子宫内膜增生过长现象,可采用安宫黄体酮、OCII号、、息隐等进行周期治疗,有效控制后再开始促排卵治疗。

  5.促排卵治疗

  通过上述治疗仍无法妊娠的PCOS患者需要接受促排卵治疗。

  (1)克罗米芬(CC):CC是PCOS患者的首选促排卵用药,月经第5~9天每天100mg,监测至卵泡成熟时用HCG诱发排卵。

  (2)HMG(FSH)/HCG:对CC无反应的PCOS患者,可于停用CC后或于月经第5天直接应用HMG(FSH)75~150IU/天,监测至卵泡成熟时用HCG诱发排卵。

  (3)体外受精一胚胎移植术:对单纯促排卵后不排卵与有可能发生严重卵巢过度刺激综合征的PCOS患者需取卵行体外受精一胚胎移植术。具体方法见第四章第二节。

  6.手术治疗

  目的是去除一部分卵泡,降低雄激素,纠正下丘脑一垂体一卵巢轴的异常,恢复排卵。①卵巢楔切术,但术后容易复发,且可造成术后粘连,目前已较少应用;②腹腔镜下进行电凝、激光打孔,一般每侧卵巢表面打8~10孔,深5mm,直径3~5mm。优点是创面小,粘连少,同时可了解盆腔情况。缺点是没解决内分泌紊乱的根本因素,效果短,若术后3个月未妊娠,则宣告失败。由于卵巢组织受到破坏,可影响以后卵巢的反应性;③目前山东省立医院生殖医学中心采用穿刺未成熟卵的方法进行治疗,可以反复进行,损伤较小,而且随着未成熟卵体外成熟培养技术的完善,可以将取到的未成熟卵培养成熟后受精并培养成胚胎冻存,从而给PCOS患者带来更多的妊娠选择。

  (实习编辑:黄秀杰)

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